21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩 北京報(bào)道
近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師“掛證”等情況開(kāi)展核查的公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》），掀起新一輪對(duì)“影子藥師”的專項(xiàng)檢查風(fēng)暴，嚴(yán)打違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
根據(jù)《公告》，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)全國(guó)定點(diǎn)零售藥店4月份以來(lái)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了篩查分析發(fā)現(xiàn)，部分藥師姓名（對(duì)應(yīng)同一身份證號(hào)）出現(xiàn)在多家定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用明細(xì)中，可能存在藥師信息被假冒或藥師“掛證”的違規(guī)情況。共涉及24個(gè)省份、2萬(wàn)余家定點(diǎn)零售藥店、近千名藥師。
執(zhí)業(yè)藥師是開(kāi)展藥品質(zhì)量管理和提供藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)力量，藥品零售企業(yè)按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師是維護(hù)公眾用藥安全的基本要求。然而，近些年，執(zhí)業(yè)藥師被假冒或“掛證”的現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)。這種“人證分離”的違規(guī)行為，嚴(yán)重沖擊著公眾用藥的安全防線。
近年來(lái)，相關(guān)部門(mén)通過(guò)開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師“掛證”專項(xiàng)整治行動(dòng)，充分運(yùn)用5G網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，持續(xù)加大打擊力度，并推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)管工作常態(tài)化、規(guī)范化和制度化。2025年是“差異化配備執(zhí)業(yè)藥師”政策過(guò)渡的收官之年，監(jiān)管也將迎來(lái)新階段。
國(guó)家醫(yī)保局在《公告》中明確，將通過(guò)日常巡查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查等多種方式，不定期對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師配備及在崗履職情況、醫(yī)保基金使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。
為了維護(hù)人民群眾用藥安全、維護(hù)醫(yī)保基金安全，我國(guó)對(duì)零售藥店的運(yùn)營(yíng)以及藥師的執(zhí)業(yè)規(guī)范有著嚴(yán)格的要求。
《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》明確，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)至少配備1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該定點(diǎn)零售藥店所在地。藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，確保為參保人員提供持續(xù)穩(wěn)定的藥學(xué)服務(wù)。駐店藥師應(yīng)在職在崗，不得掛名、兼職，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須有藥師提供藥學(xué)服務(wù)，保障參保人員用藥安全、合理、有效。
國(guó)家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)，今年4月以來(lái)，多家定點(diǎn)零售藥店可能存在藥師信息被假冒或藥師“掛證”的違規(guī)情況。共涉及24個(gè)省份、23997家定點(diǎn)零售藥店、9563名藥師。
具體而言，主要分為三種情形。首先是跨省份，比如某藥師4月24日0時(shí)0分在烏魯木齊一家藥店給患者審方售藥，4月24日10時(shí)34分又在山東省煙臺(tái)市招遠(yuǎn)市一家藥店給患者審方售藥。此類(lèi)違規(guī)行為共涉及22個(gè)省份，289家定點(diǎn)零售藥店，135名藥師。
其次是跨地市，共涉及19個(gè)省份，3154家定點(diǎn)零售藥店，792名藥師。另外還有同一地市跨機(jī)構(gòu)的情況，共涉及24個(gè)省份，20701家定點(diǎn)零售藥店，8583名藥師。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理發(fā)現(xiàn)，大部分藥師“掛證”在2家藥店，但也有部分藥師“掛證”藥店較多。其中，有293位藥師“掛證”超10家藥店，更是有6位藥師“掛證”超百家。“掛證”藥店數(shù)最多的一位藥師達(dá)198家。
首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，從已經(jīng)披露的部分情況來(lái)看，執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象至少是不罕見(jiàn)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要在于政策規(guī)范要求與主體實(shí)際運(yùn)行存在脫節(jié)。
“具體來(lái)看，一是藥店端業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)把控上，不認(rèn)真、不嚴(yán)肅；二是藥師資源及分布，不平衡、不充分；三是既往政策規(guī)范運(yùn)行，欠接地、欠嚴(yán)格。四是社會(huì)監(jiān)督、用戶監(jiān)督、專業(yè)監(jiān)督，文化、宣教上欠發(fā)展。”仲崇明補(bǔ)充道。
針對(duì)上述情況，國(guó)家醫(yī)保局要求相關(guān)藥師立即開(kāi)展自查，如是在不知情的情況下，被定點(diǎn)零售藥店假冒信息或“掛證”的，要及時(shí)收集相關(guān)材料，主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)說(shuō)明情況。要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德準(zhǔn)則，依法執(zhí)業(yè)、珍視聲譽(yù)，堅(jiān)決杜絕“掛證”行為。
要求相關(guān)醫(yī)保部門(mén)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可能存在藥師被假冒或“掛證”的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真核查。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)于2025年6月30日前向國(guó)家醫(yī)保局上報(bào)核查結(jié)果。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要依法依規(guī)分類(lèi)處理。對(duì)查實(shí)存在藥師被假冒或“掛證”或未按規(guī)定提供藥學(xué)服務(wù)等違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店，視情節(jié)輕重給予約談、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理；對(duì)涉及違反藥品經(jīng)營(yíng)管理有關(guān)規(guī)定的，移送藥品監(jiān)督管理部門(mén)處理；對(duì)涉及違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
今年是零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
2020年11月，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范藥品零售企業(yè)配備使用執(zhí)業(yè)藥師的通知》提出，針對(duì)當(dāng)前部分地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師不夠用、配備難的實(shí)際情況，省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)在不降低現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師整體配備比例前提下，可制定實(shí)施差異化配備使用執(zhí)業(yè)藥師的政策，并設(shè)置過(guò)渡期。過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師存在明顯缺口的地區(qū)，允許藥品零售企業(yè)配備使用其他藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，過(guò)渡期不超過(guò)2025年。
部分地區(qū)的過(guò)渡期已經(jīng)結(jié)束，如廣東的過(guò)渡期到2023年12月31日。安徽、四川等多地則要求全省藥品零售企業(yè)均須在2025年12月31日前配備執(zhí)業(yè)藥師。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，在“差異化配備執(zhí)業(yè)藥師”政策過(guò)渡的收官之年，相關(guān)部門(mén)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的整治力度會(huì)越來(lái)越大，未按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師的藥店將面臨更嚴(yán)厲的處罰。
對(duì)執(zhí)業(yè)藥師而言，《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》明確規(guī)定，嚴(yán)禁《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》掛靠，持證人注冊(cè)單位與實(shí)際工作單位不符的，由發(fā)證部門(mén)撤銷(xiāo)《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》，三年內(nèi)不予注冊(cè)；構(gòu)成犯罪的，移送相關(guān)部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。買(mǎi)賣(mài)、租借《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》的單位，按照相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
近段時(shí)間以來(lái)，多地已在開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師“掛證”專項(xiàng)整治行動(dòng)。比如，近日，北京門(mén)頭溝市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)全區(qū)62家藥品零售企業(yè)完成執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為專項(xiàng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)9家企業(yè)存在執(zhí)業(yè)藥師“掛證”等違法違規(guī)行為，目前已對(duì)全部違法行為完成行政處罰。
值得一提的是，當(dāng)前監(jiān)管也強(qiáng)調(diào)新興技術(shù)的應(yīng)用。2024年，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理有關(guān)工作的公告》指出，各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)要充分運(yùn)用5G網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段強(qiáng)化監(jiān)督管理，鼓勵(lì)行業(yè)采用信息化手段提升質(zhì)量管理水平，引導(dǎo)和推動(dòng)藥品流通行業(yè)升級(jí)。同時(shí)，要積極探索采用信息化手段對(duì)執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員在崗情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提升藥學(xué)服務(wù)水平。
各地也在同步開(kāi)展探索，廣東、安徽、浙江等多省市已采用信息化手段對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在崗信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比如，安徽蕪湖在2023年11月份便上線執(zhí)業(yè)藥師在線打卡系統(tǒng)，通過(guò)“人臉識(shí)別＋實(shí)時(shí)定位”的驗(yàn)證方式，實(shí)現(xiàn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師每日2次定時(shí)定點(diǎn)打卡。
對(duì)于如何進(jìn)一步加強(qiáng)零售藥店藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師在崗履職等的監(jiān)督檢查？仲崇明表示，宏觀地，一是治標(biāo)為先，通過(guò)國(guó)家這次全局全域地明確指出問(wèn)題、曝光案例，顯示空前決心，懲前毖后。二是治本為要，需要通盤(pán)統(tǒng)籌藥師資源的分布與培養(yǎng)，促進(jìn)藥師職業(yè)與業(yè)態(tài)高質(zhì)量發(fā)展。
“微觀地，需要依賴信息技術(shù)，可追溯記錄、可視頻監(jiān)控。需要明確專業(yè)責(zé)任，使藥師掛證既不敢，更不想。需要探索藥師共享、智能藥師，探索管理、技術(shù)與行政監(jiān)管的創(chuàng)新。”仲崇明說(shuō)。
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