21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 唐唯珂 廣州報(bào)道
“一到冬天就食欲大增，公司年會(huì)將近，想到要穿晚禮服就頭大……現(xiàn)在打完一周之后，體重從76.6公斤掉到了74.7公斤，瘦了3.8斤。目前沒什么不良反應(yīng)，要說不足就是這藥有點(diǎn)貴吧。”一位GLP-1注射減肥藥使用者張女士（化名）向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分享感受道。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者在瀏覽社交媒體時(shí)發(fā)現(xiàn)，自從2024年11月17日，諾和盈?（減重版司美格魯肽注射液）正式在中國上市以來，互聯(lián)網(wǎng)上多了不少對“減肥針”諾和盈使用效果的討論帖。
春節(jié)假期將至，“每逢佳節(jié)胖五斤”似乎成為了過年標(biāo)配，而健康過年的同時(shí)，如何利用新技術(shù)疊加buff，能夠健康過年，新型減肥藥似乎成為了大家的“心頭好”。
作為一種新型長效GLP-1RA藥物，司美格魯肽在過去兩年來因其顯著的減重效果而風(fēng)靡全球。特別是馬斯克等知名人士的“搖旗吶喊”，更是讓司美格魯肽快速走上“神壇”。
諾和盈?和此前的諾和泰?雖然都含有司美格魯肽，但獲批的治療適用癥，也就是用于臨床治療的患者人群，完全不同。諾和泰主要用于治療2型糖尿病，諾和盈則專為長期體重管理設(shè)計(jì)。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長/胃腸外科肥胖代謝外科楊景哥主任醫(yī)師告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“諾和盈?的使用在前期的臨床觀察過程當(dāng)中可以看到，它可以在使用之后64周，減輕身體總體重的15%～17%，這也是一個(gè)比較良好的減重效果。在上市之后的真實(shí)世界研究，我們看到它的減重效果可以達(dá)到總體重的大概15%左右。”
社交媒體上，許多采用諾和盈治療的患者反饋“食欲減少”、“不饞了”、“以前每餐吃20個(gè)餃子，現(xiàn)在吃12-13個(gè)就飽了”……
關(guān)于飽腹原理，楊景哥解釋道，諾和盈?本身叫做司美格魯肽，司美格魯肽的成分又是GLP-1的受體激動(dòng)劑，GLP-1是人胃腸道分泌的一種激素，它的作用主要作用在我們的下丘腦，讓我們的飽腹感增強(qiáng)，讓我們的饑餓感減輕。這是第一個(gè)作用機(jī)制，用了藥之后我們的饑餓感就減輕了，所以我們的飲食、食欲就會(huì)下降，吃的東西也就少了。第二個(gè)，它作用在胃上面，讓胃的排空延緩，讓胃的排空延緩之后，我們吃進(jìn)去的食物可以在胃里面停留更長的時(shí)間，這樣我們的飽腹感持久的時(shí)間就更長，那樣我們吃東西的量也會(huì)得到相應(yīng)減少。
作為處方藥，在減重適應(yīng)癥未獲批之前，司美格魯肽已經(jīng)因其顯著的減重效果而風(fēng)靡全球。減重適應(yīng)癥獲批，諾和盈?上市后更是受到廣大患者的追捧。在確定療效后，最受公眾關(guān)注的問題莫過于“一針多少錢”和“醫(yī)保報(bào)不報(bào)”。
諾和泰?在2022年進(jìn)入醫(yī)保后，3ml和1.5ml大小兩個(gè)規(guī)格的產(chǎn)品價(jià)格分別為814元和478.5元。后又經(jīng)調(diào)價(jià)后，大規(guī)格產(chǎn)品如今的院內(nèi)售價(jià)基本為700多元。在三甲醫(yī)院減重門診內(nèi)，符合條件的減重者可通過超適應(yīng)癥用藥的方式以該價(jià)格購買到諾和泰?。相較之下，諾和盈?1.5ml規(guī)格產(chǎn)品在電商渠道的標(biāo)價(jià)基本就在1600元以上。
早在2024年4月，國家醫(yī)保局就發(fā)文聲明，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，用于減肥等“改善生活狀態(tài)”的藥品，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者在整理信息和走訪醫(yī)院的過程中發(fā)現(xiàn)，咨詢相關(guān)GLP-1藥物的患者中有一些人并未超重，但希望通過注射用藥變瘦、變美。
事實(shí)上，GLP-1相關(guān)藥物作為處方藥，其使用是有嚴(yán)格要求的。楊景哥對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說：“以諾和盈?為例，在中國被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是當(dāng)我們的身體體重指數(shù)（BMI）大于等于30的時(shí)候可以用諾和盈?幫助減肥。第二個(gè)，我們的身體體重指數(shù)（BMI）在27-30之間，如果合并有一種或者一種以上的肥胖相關(guān)的代謝性疾病，也可以使用，這種代謝病包括三高：高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，還有睡眠呼吸暫停、膝關(guān)節(jié)炎以及一些心腦血管的問題。”
在司美格魯肽獲準(zhǔn)用于減重之前，一大批對體重管理有要求的人開始偷偷給自己的腹部扎針。桃子（化名）是其中的一員。
32歲的她，身高1米56，體重62.5公斤，BMI指數(shù)為25.7（超重），拜托一位糖尿病親戚幫忙，開到司美格魯肽注射液。根據(jù)醫(yī)囑，第一周從0.25毫克小劑量開打，同時(shí)運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)了以后，第二周可以把劑量提升至0.5毫克。“第一周我感覺還好，體重輕了兩斤。但第二周0.5毫克就不行了，打了一針就出現(xiàn)心悸、頭暈、頭痛、拉肚子、噯氣、心情煩躁，尤其胃腸道反應(yīng)很大。”桃子每天都要吃止瀉藥，每晚要穿安心褲才敢入睡。
反應(yīng)更嚴(yán)重的人，已經(jīng)躺進(jìn)了醫(yī)院。據(jù)報(bào)道，浙江一位20多歲的女孩，買了司美格魯肽后，為了追求減肥效果，直接注射1毫克，出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，一度嘔吐到脫水，被緊急送到醫(yī)院急診室搶救。
楊景哥向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，目前獲批的注射減肥藥均是一種藥物，它是一種處方藥，我們必須在正規(guī)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用，千萬不要把相關(guān)注射用藥作為一種美容的手段來應(yīng)用。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科帶頭人、減重中心主任陳燕銘教授也曾表示，司美格魯肽的副作用，最常見的就是引起胃腸不良反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐等。另外對甲狀腺、胰腺也有不良影響，部分病人可能出現(xiàn)精神系統(tǒng)異常。司美格魯肽作為處方藥，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，大家不能濫用。
肥胖，在醫(yī)學(xué)上是經(jīng)過明確診斷后確定的疾病，目前也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生疾病。據(jù)悉，在中國，幾乎每三個(gè)中青年人中，就有一個(gè)超重或肥胖。
此前即有調(diào)研報(bào)告指出，在即將到來的2025年春節(jié)假期，有28.0%的人認(rèn)為自己體重會(huì)增加；而實(shí)際情況是，2024年春節(jié)有53.7%的人體重有增加，且27.6%的人至今沒有減掉所有增加的體重。
以防過年期間禁不住誘惑，也有人提前開始注射相關(guān)減肥藥，希望能減少食欲。
楊景哥向記者強(qiáng)調(diào)，“我們必須清楚地認(rèn)識(shí)到，體重的管理，減肥是一個(gè)整體化的，是一個(gè)終身的過程，沒有任何一種手段能夠一勞永逸的讓我們的體重下降，讓我們的體重維持在一個(gè)理想的狀態(tài)。在所有的減肥方法里面，我們的生活行為，包括飲食和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，是一個(gè)最基礎(chǔ)的、基石般的方法。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，我們再搭配藥物，包括減重手術(shù)，才能獲得更好、更長期的體重管理效果。”
值得注意的是，調(diào)研結(jié)果顯示，調(diào)研對象多能清晰認(rèn)識(shí)到飲食和運(yùn)動(dòng)是影響體重管理的重要因素，但對睡眠和心理等因素的重視明顯不足。可見，除了“管住嘴、邁開腿”，想要減重還需要注意保持良好作息規(guī)律、有一個(gè)良好的心理狀態(tài)。
在節(jié)后想要減重時(shí)，也要注意保持健康的減重節(jié)奏、切勿操之過急、片面依賴藥物。“用了相關(guān)減肥藥之后，也可能會(huì)面臨停藥之后的反彈，也可能會(huì)面臨用藥之后的沒有應(yīng)答、沒有反應(yīng)。所以在行為方式的干預(yù)，控制飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，才能讓其他輔助手段獲得更好和更持久的減肥效果。”楊景哥說道。
（實(shí)習(xí)生孫偉對本文亦有貢獻(xiàn)）
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