21世紀經(jīng)濟報道記者 唐唯珂 廣州報道
藥店藥師掛證核查進入倒計時。
根據(jù)此前國家醫(yī)保局發(fā)布公告，要求對定點零售藥店藥師“掛證”等情況開展核查，以維護人民群眾用藥安全、維護醫(yī)保基金安全、維護廣大注冊藥師合法權益。并要求省級醫(yī)保部門于2025年6月30日前向國家醫(yī)保局上報核查結果。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要依法依規(guī)分類處理。
近日，廣東省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通告，撤銷15人的《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》。 此外內(nèi)蒙古正在對自治區(qū)醫(yī)保局下達的730家兩定機構，涉及500多名藥師“掛證”疑點核查，查實后，將依規(guī)從嚴處理。無獨有偶，新疆醫(yī)保局同樣也對定點零售藥店藥師“掛證”等情況開展核查發(fā)現(xiàn)，自治區(qū)部分藥師姓名（對應同一身份證號）出現(xiàn)在多家定點零售藥店的藥品費用明細中，可能存在藥師信息被假冒或藥師“掛證”的違規(guī)情況，共涉及新疆14個統(tǒng)籌區(qū)、418名藥師。
上月末，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于對定點零售藥店藥師 “掛證” 等情況開展核查的公告》掀起新一輪對“影子藥師”的專項檢查風暴，嚴打違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。根據(jù)公開信息，分類來看，主要有三種情況。一是跨省份，共涉及22個省份，289家定點零售藥店，135名藥師。二是跨地市，共涉及19個省份，3154家定點零售藥店，792名藥師。三是同一地市跨機構，共涉及24個省份，20701家定點零售藥店，8583名藥師。
嚴打為多掙錢的“掛證”
此次對醫(yī)藥行業(yè)違規(guī)“掛證”行為的整治行動不是第一次。
2017年4月，人力資源社會保障部印發(fā)《關于集中治理職業(yè)資格證書掛靠行為的通知》，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關行業(yè)主管部門，集中部署打擊藥品流通、環(huán)評、建設、專利代理等領域的“掛證”問題，集中曝光了一批“掛證”人員。2019年中央廣播電視總臺“315晚會”曝光了重慶市部分藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題，人力資源社會保障部對此高度重視，部領導要求繼續(xù)保持打擊“掛證”高壓態(tài)勢，督查配合有關部門，從嚴從重打擊“掛證”行為。各地區(qū)也都根據(jù)規(guī)定開展了多次監(jiān)督檢查。
為何有整治，違規(guī)“掛證”的藥師和藥店還是這么多？
北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉化中心主任鄧勇指出，經(jīng)濟利益驅動、執(zhí)業(yè)藥師分布不均、監(jiān)管難度較大等是主要問題。
近年來，國內(nèi)零售藥房門店數(shù)量不斷增加。據(jù)相關部門統(tǒng)計，全國藥店數(shù)量在2024年上半年已突破70萬家。根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定，定點零售藥店應至少配備1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該定點零售藥店所在地。
但執(zhí)業(yè)藥師考試門檻和難度提升，且部分持證者不愿意到零售藥店工作，導致行業(yè)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師供不應求，藥店聘請成本逐年增加。同時，單體藥店在市場上競爭力較弱，而“掛證”成本又相對較低，并且對于一些有執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人而言，將證書掛靠在藥店，在不影響本職工作的情況下，每月可以輕松獲得數(shù)千元“外快”。雙方在經(jīng)濟利益驅使下達成合作，違規(guī)“掛證”也慢慢變成了行業(yè)內(nèi)“公開的秘密”。
實際上，如果從數(shù)量上來看，國內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量可覆蓋全國70萬家藥店，但發(fā)展不平衡、分布不均勻的結構性問題，給違規(guī)“掛證”埋下了種子。在經(jīng)濟發(fā)達、工資水平較高的地區(qū)，執(zhí)業(yè)藥師較為集中，相比之下，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)則比較難招到所需數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師，對于偏遠地區(qū)一些規(guī)模較小、盈利空間較小的藥店來說，有時只能通過“掛證”來滿足配備要求。
此外，因為“掛證”行為較為隱蔽，且藥店會使用“藥師臨時外出”等理由搪塞執(zhí)法檢查，因此對執(zhí)業(yè)藥師進行監(jiān)管也是一項難度較大的工作，給違規(guī)“掛證”提供了鉆空子的空間。
據(jù)統(tǒng)計，全國70余萬家藥店的執(zhí)業(yè)藥師配置密度已達1.1人/店，超過日本（0.8人/店）和德國（0.9人/店），但實際上存在大量“水分”。
“摻水”的藥，治不好病。當違規(guī)成了醫(yī)藥行業(yè)默認的盈利“潛規(guī)則”，首先威脅的是公共安全，藥店沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師但卻開得出處方藥，藥物濫用、錯誤用藥的風險急劇上升，人民生命健康和公共安全被迫滋生極大隱患。其次，擾亂的是公正、有序的市場秩序，藥師的職業(yè)價值從“專業(yè)服務”淪為“證件工具”，人才流失只會愈發(fā)嚴重，由此形成惡性循環(huán)。而醫(yī)保基金在只顧追求經(jīng)濟效益最大化的違規(guī)“掛證”下，也遭到了過度售藥、虛假審方等行為的非法侵蝕，醫(yī)保制度的根基受到?jīng)_擊。
行業(yè)陣痛加速洗牌重生
此次整治公告要求，對查實存在藥師被假冒或“掛證”或未按規(guī)定提供藥學服務等違規(guī)行為的定點零售藥店，視情節(jié)輕重給予約談、限期整改、暫停醫(yī)保服務協(xié)議、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處理；對涉及違反藥品經(jīng)營管理有關規(guī)定的，移送藥品監(jiān)督管理部門處理；對涉及違法犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。
加重對“掛證”的處罰力度，是肅清市場的決心。但對于藥店經(jīng)營者來說，也不可避免地迎來了行業(yè)陣痛。
最直接的問題是經(jīng)營成本上漲，生存空間被擠占。聘請全職藥師比聘請“掛證”藥師貴30%-50%，偏遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)等原本實力薄弱、規(guī)模較小的單體藥店很可能在經(jīng)營或合規(guī)改造上遇到資金難題，面臨倒閉或被收購的風險。
同時，合規(guī)藥師的區(qū)域供需矛盾在短時間內(nèi)也會被放大，短期內(nèi)容易產(chǎn)生“人才大戰(zhàn)”，形成虛高薪資，市場格局受到?jīng)_擊。
危機之后是重生。雖然打擊“掛證”會讓零售藥店行業(yè)在短時間內(nèi)經(jīng)歷陣痛，但從長遠角度來看，能夠推動行業(yè)生態(tài)優(yōu)化，激發(fā)技術革新和行業(yè)模式轉型。最終能否順利平衡“剛性監(jiān)管”和“柔性資源”，是政策成功的關鍵。對于市場參與者而言，擁抱合規(guī)、投入技術、深耕服務者將贏得新一輪洗牌紅利。
（實習生薛麗瑩對本文亦有貢獻）
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